临床上经常遇到许多患有胃息肉或肠息肉的病人朋友非常担心会不会癌变?是否一定要切除?本文就上述大家关心的问题向大家介绍一些有关息肉的基本知识,以及什么样的息肉容易癌变,如何早期发现息肉?息肉在什么情况下一定要手术切除?手术切除后的息肉会容易复发吗?一、什么样的息肉容易癌变?息肉是指粘膜面突出的一种赘生物。以组织学分类为基础,一般将其分为肿瘤性和非肿瘤性两大类,其中腺瘤性息肉是肿瘤性息肉最主要的表现形式;非肿瘤性息肉一般表现为增生性息肉、炎症性息肉和错构瘤性息肉等。由于腺瘤型息肉是最常见的消化道息肉,下面我们主要谈一下腺瘤型息肉:腺瘤型息肉主要包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤3种。总体来说,腺瘤性息肉属于良性肿瘤范围,但其中一部分也容易有癌变倾向。一般认为,管状腺瘤息肉属良性,基本不易癌变;而绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤癌变率较高。此外,多发性腺瘤也易癌变。从病理学方面判断,单个息肉,有蒂,腺上皮排列规则,分化好,绒毛成分小于20%者,则不易癌变;反之,多个息肉,无蒂,腺上皮排列不规则,呈绒毛状增生、隆起,绒毛成分大于80%者,则容易癌变。癌变率与息肉的大小密切相关,小于2cm的息肉多为良性息肉。息肉大于2cm者要警惕癌变的可能性,并且息肉越大,越易癌变。动态观察也是判断息肉是否容易癌变的重要方法,如果息肉形态、大小稳定,则不易癌变;反之,如果息肉形态不稳定,呈进行性增大者则容易癌变。息肉一般多发于胃和大肠,小肠部位的息肉发生率远低于胃和大肠。一般来说,发生于胃和大肠的息肉癌变率较高,而发生于小肠的息肉癌变率相对较低。胃和大肠易癌变的息肉常为乳头状腺瘤和管状乳头状腺瘤,小肠部位的腺瘤癌变率为30%左右,一般多见于十二指肠,并且70%多见于十二指肠第3、4段。二、如何早期发现息肉?息肉的早期常常无明显症状,因此,定期做胃镜、肠镜,以及消化道钡餐造影等是早期发现息肉的较好方法。根据我个人体会,无明显肠胃不适症状者可以考虑2-3年做一次上述有关检查,有相关肠胃不适症状者应当每年做一次上述有关检查。息肉发展到一定程度或持续一定时间,也可以产生一定症状。胃息肉主要表现为上腹部不适和隐痛,如果带蒂的幽门部息肉脱垂可以产生餐后上腹痉挛性疼痛或暂时性幽门梗阻,贲门部息肉如果向食管嵌入可以引起暂时性吞咽困难。如果息肉表面糜烂或溃疡则易引起出血而表现为黑便等。多数肠道息肉患者无明显不适症状,少数可以出现腹部隐痛、腹胀,或大便溏、便秘、大便次数增多等。粪便可以混有血液、甚至出现鲜血便等,息肉较大者可以引起肠套叠、肠梗阻,以及严重腹泻等。三、息肉在什么情况下一定要手术切除?综上所述,我个人认为:对于小于2cm的良性息肉,如管状腺瘤,可以暂时不考虑手术切除。对于下述息肉,建议必须尽快手术切除,并且咨询相关消化科、肿瘤科专家,积极主动进一步检查,以排除癌症发生的可能性,最好配合中医药扶正祛邪调理或治疗以减低癌症发生的风险。1、大于2cm的所有息肉;2、性质为绒毛状或管状绒毛状腺瘤的息肉;3、形态、大小不稳定,呈进行性增大的息肉;4、多发性息肉;5、无蒂的息肉;四、手术切除后的息肉是否容易复发?基于中西医理论指导,结合临床实践,我个人认为,息肉是在一定的损伤因素不断刺激下逐渐形成的,这些损伤因素表现为多个方面,如外感风寒暑湿燥火,不良情绪、饮食不当,缺乏运动等。在这些因素或部分因素刺激下,息肉的形成表现为从无到有的过程。这里所述的“无”,并不是真正的“不存在”,而是由于检测技术或条件所限,我们人类不能够“认知”。在我们不能够“认知”的息肉发展过程或时间阶段中,息肉是存在的,这就是我们“看不到”的息肉,我们能够切除的,只是我们能够发现或看到的息肉。因此,对于我们不能够发现,“看不到”的息肉,是无法切除的。所以,当我们能够发现或看到的息肉切除后,如果引起息肉产生的损伤性因素持续存在的情况下,我们不能够发现或“看不到”的息肉实际上依然存在,当发展到一定程度时就会为我们所发现,这就是我们平时所说的“复发”。也就是说,当息肉被切除后,如果引起息肉的损伤性因素持续存在的情况下,息肉是比较容易复发的。了解这些机理,也很容易明白,祛除或减少息肉形成的损伤性因素才是防止息肉复发的有效方法,也是“治本”的方法。感谢你的阅读,希望对你有所帮助!
许多患有多年慢性胃病的病友非常担心自己的胃病进一步发展为胃癌,也有一些因为家庭成员中罹患胃癌的患者担心自己也容易发生胃癌。究竟是在什么情况下比较容易形成胃癌呢?本文就大家比较关心的这个话题,介绍一些胃癌前期的一些常见疾病和病理变化,可能有助于大家更好地早期认识胃癌,发现胃癌,以利于更加有效地防治胃癌。1、慢性萎缩性胃炎据一些研究报道显示,患有慢性萎缩性胃炎的病人导致胃癌的发生率为2%-10%,尤其是长期患病并且比较严重的慢性萎缩性胃炎病人更加容易罹患胃癌。其机制一般是:在慢性萎缩性胃炎状态下,比较容易发生肠上皮化生、上皮内瘤变而癌变。2、胃息肉最常见的胃息肉一般为炎性或增生性息肉,通常情况下很少发生癌变。但有些类型的胃息肉则有可能发生癌变,其中以绒毛状腺瘤发生癌变率最高,恶变后多为肠型胃癌;其次是腺瘤型息肉较易癌变,尤其是直径大于2cm的息肉癌变率更高。3、巨大型胃粘膜肥厚症巨大胃粘膜肥厚症的主要病理特点是胃粘膜分泌粘液部增生,其病因可能和理化因素的刺激、营养及维生素的缺乏、感染和变态反应、内分泌疾病等有关。临床主要表现为上腹痛、腹泻、水肿、腹水和消瘦。据报道,本病发生胃癌的概率为13%左右。4、残胃残胃是由于多种原因导致胃体被切除一部分后而形成的。残胃也是发生胃癌的常见因素,因残胃引起的胃癌一般发生在手术后10年左右,并且随着时间的延长,残胃癌的发生率明显提高。其机制是胃窦和部分胃体被切除后,由于胃酸分泌降低,形成胃内中性或偏碱性环境,使胃内细菌异常繁殖,促进亚硝酸盐和N-硝基化合物的合成,也就是致癌物质产生增多而诱发胃癌。另一方面,十二指肠内容物返流到残胃,高浓度的胆酸不断地刺激残胃,也是促发癌变的重要因素。5、肠化生肠化生是指胃粘膜部位出现类似肠腺上皮的组织,这种上皮组织具有不成熟性,以及向肠和胃双向分化的特点。肠化生是发生胃癌的重要病理基础,其中,Ⅱb型肠化生分化不成熟,与胃癌发生,尤其是肠型胃癌有密切关系。6、上皮内瘤变上皮内瘤变(也称为不典型增生)被认为是胃的癌前期病变,表现为胃粘膜上皮出现明显的细胞异型和结构异常,具有较高的癌变倾向。现国际上一般分为低、高2种级别,其中,以高级别不典型增生癌变率较高。综上所述,提示如下:①对于患有慢性萎缩性胃炎,尤其是伴有肠化生或上皮内瘤变病理表现的患者朋友,一定要积极治疗,高度警惕胃癌发生的可能性。即使是没有慢性萎缩性胃炎,对于非萎缩性胃炎状态下表现为肠化生和上皮内瘤变者,也要重视治疗,高度警惕胃癌的发生。②对于患有胃息肉或巨大型胃粘膜肥厚症的患者朋友,要重视治疗,警惕胃癌的发生。③对于10年左右或超过10年的残胃患友要警惕胃癌发生的可能性。④对于既有残胃,又有胆汁反流的患友一定要积极治疗,防止癌变发生。感谢你的阅读,希望对你有所帮助!
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,居于全球癌症死亡原因的前列。研究数据显示,我国属胃癌的高发病区,胃癌死亡率在我国位居恶性肿瘤之首,尤其是近几年,我国胃癌发病率呈升高之势。正因为胃癌的高发性,许多患有胃病的人经常忧心忡忡,甚至会导致“恐癌综合征”,严重地影响了个人的生活质量与身体健康。因此,及时了解胃癌的常见致病因素与临床表现特点是预防上述现象的有效手段。下面,本人结合现代最新研究成果,向大家介绍一下胃癌的常见病因和临床表现特点,以及胃癌早期表现特点,其中也有一些个人体会,希望能够对大家有所帮助。一、常见病因迄今为止,胃癌病因与发病机制尚未阐明,目前国内外大多研究成果显示,胃癌的发生是多种损伤因素长时间综合作用的结果,并且具有累积性、渐进性特征。一般认为,胃癌的发生与下列因素关系密切。1、饮食因素饮食因素是胃癌发生的最主要因素,许多研究成果表明,胃癌与下列饮食因素关系密切。1.1亚硝酸盐等致癌物质含量高的食物亚硝酸盐是主要致癌物质亚硝胺的前体,硝酸盐、亚硝酸盐、苯并芘等前致癌物或致癌物均是胃癌发生的主要危险因素。一般认为,这些致癌物质在下列食物中含量较高,比较容易引起胃癌。①硝酸盐含量超标的饮用水;②腌制食物;③霉变食物;④熏制食物;⑤烧烤食物等。1.2高盐食物,低蛋白饮食,缺乏新鲜蔬菜或水果饮食晚近相关研究成果显示,高盐食物,或低蛋白饮食,或缺乏新鲜蔬菜或水果饮食可能增加罹患胃癌的危险性,其机制可能与引起胃粘膜损伤或食物中缺乏具有保护作用的抗氧化剂等因素有关。一些研究成果显示,新鲜蔬菜或水果中含有的一些抗氧化物质具有抑制胃癌效果,如维生素A、C、E和β-胡萝卜素等。另外,绿茶中的茶多酚物质也有一定的防癌作用。1.3长期不良饮食习惯饮食不规律导致饥饱无常,或饮食过快,或经常食大量过于生冷、酸辣、热烫等刺激性食物是容易引起胃癌的最主要不良饮食习惯。其主要机制是由于这些长期不良习惯引起胃粘膜损伤有关。1.4吸烟、饮酒过量吸烟者胃癌的发病危险性提高1.5~3倍,尤其是近段胃癌,以及胃食管连接处的肿瘤可能与吸烟有关。烟雾中含有的苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其它放射性物质,均有致癌作用,含有的酚类化合物和甲醛等,具有加速癌变的作用。一些研究成果认为,饮酒与胃癌之间无明显相关性。但经常饮酒过量,可以损伤胃粘膜而易引起胃炎,在酒精刺激性损伤下,胃炎更易于加重损伤而形成癌前病变。2、情绪因素研究结果显示,经常不良的焦虑或抑郁情绪与胃癌的发生密切相关。焦虑或抑郁情绪可以通过神经、内分泌机制构成对胃或胃粘膜的多重打击性损伤而易于引起胃癌的发生。3、感染因素3.1幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染,尤其是儿童期幽门螺杆菌感染与胃癌发病呈正相关,已被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌物。由于幽门螺杆菌在人群中的感染几率较高,易引起许多人的恐慌而导致“恐癌”症。需要向广大病友说明的是,幽门螺杆菌感染引起的胃癌往往需要一个漫长的过程,以及在机体抵抗力低下的情况下,才有可能易于向胃癌方向演化。虽然幽门螺杆菌感染是人类胃癌发病的重要因素,但仅有幽门螺杆菌感染还不足以引起胃癌,还必须有其他因素的参与。一般情况下,通过抑制幽门螺杆菌感染(并不一定要根除)和提高机体抵抗力的积极治疗,可以大大降低胃癌的罹患率,所以,广大病友不必因为感染幽门螺杆菌而惊慌。幽门螺杆菌感染的致癌机制可能与下述有关,①在伴有糜烂或溃疡,以及慢性萎缩性胃炎或肠化生病理状态时,幽门螺杆菌感染才易于引起胃癌②幽门螺杆菌感染导致胃内低酸状态,削弱了胃酸清除亚硝酸盐、氧自由基的作用而易于引起胃癌。3.2 EB病毒感染研究成果显示,在胃癌患者的癌细胞中,大约10%有EB病毒感染。表明胃癌的发生和EB病毒感染密切相关。EB病毒感染与未分化胃癌尤其是淋巴上皮样癌关系密切。值得注意的是,在EB病毒感染的患者中,幽门螺杆菌感染率较低。4、遗传因素目前一些研究成果显示,胃癌发病者有家族聚集倾向,25%常染色体显性遗传性弥漫型胃癌易感家族存在上皮钙粘素突变,被称为遗传性弥漫型胃癌,遗传性非息肉性结肠癌或直肠癌容易伴发胃癌。这只是胃癌发病中与遗传因素有关的较少情况,许多学者认为,胃癌的发生与遗传因素不一定有必然的直接相关性,很有可能是某些遗传因素使易感者在同样的环境条件下更易致癌。因此,担心遗传因素使自己容易罹患胃癌的患者注重改变容易致癌的环境条件是非常必要的,不必经常因为遗传因素的原因而恐惧胃癌的发生,徒然产生焦虑或抑郁情绪而对自己造成“二次损伤”。环境条件一般包括前述的不良饮食因素或习惯等,例如,在家族中有不良的抽烟、酗酒、或高盐饮食等。二、临床表现1、症状早期胃癌大多数无明显不适症状,病情发展到一定程度时才出现一些自觉症状,这些以自我感知为主的多为上腹部饱胀或疼痛或不适感,反酸,嗳气等非特异性消化不良症状。可见,早期胃癌的临床表现比较隐蔽,几乎无症状或仅有一些与胃癌特异性不强的消化不良症状。因此,仅凭症状来判断早期胃癌的发生与否是不可靠的,定期检查与胃癌有关的各项实验室检查或影像学检查是有可能发现早期胃癌的有效路径。胃癌进展期的症状一般比较明显,最常见的症状主要为:①逐渐加重的上腹疼痛。这是胃癌进展期出现的最常见症状,部分患者在餐后明显加重,但也有一些患者与进食无明确关系。有时,部分患者的疼痛表现与消化性溃疡比较相似,进食或服抗酸药可有一定程度缓解。②逐渐加重的食欲减退和消瘦。这种情况在胃癌进展期也比较多见。③经常性少量呕血或黑便。据一些胃癌临床研究结果显示,约有30%左右的胃癌患者经常有少量出血,有一些患者甚至表现为呕血,这种出血可引起黑便,当出血达到一定程度时,可伴有贫血。④难治性咽下困难或呕吐。出现这些症状与胃癌发生的部位有关。胃癌位于贲门附近可引起咽下困难,位于幽门附近可引起幽门梗阻而导致呕吐。胃癌晚期多表现为癌肿扩散转移引起的症状,以及恶病质症状。①癌肿扩散转移:癌肿侵及胰腺或横结肠系膜时可表现为持续性上腹部剧痛,并向腰背部放射。少数患者因胃癌形成的溃疡穿孔时可出现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征。②恶病质表现:恶病质通常表现为极度消瘦,甚至皮包骨头,形如骷髅,以及严重贫血,乏力等极度虚弱性症状。2、体征早期胃癌可以无任何体征,中晚期胃癌常见上腹部压痛,部分患者可以触摸到质地坚硬不规则的上腹部肿块。提示胃癌远端转移的患者可以出现肝脏肿大、黄疸、腹水、淋巴结肿大、直肠前隐窝肿块等。3、并发症与特殊临床表现胃癌可以发生出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围黏连及脓肿形成等。另外,有些胃癌因为分泌一些特殊激素或某些生物活性物质而引起一些特殊临床表现。①皮肤表现:突然出现并迅速加重的脂溢性角化病、黑棘皮病等;②神经综合征:多发性神经炎、小脑变性等;③血栓-栓塞综合征;④血液病综合征:微血管病性贫血等;⑤膜性肾病等。个人体会早期发现或怀疑胃癌能够有效地防治胃癌,但胃癌的早期发现往往是比较困难的。基于临床体会,我认为以下临床表现特点可以为我们能够早期怀疑或发现胃癌提供帮助:①不明原因的持续性乏力;②突然出现并迅速加重的胃相关性症状,如上腹部疼痛、呕血、消瘦等;③反复发作、经治疗难以取效的上腹部疼痛。感谢你的阅读,希望对你有所帮助!
“反酸、烧心”是临床病人的常见主诉症状。除“反酸、烧心”外,不同的患者又各具有不同的伴随症状,例如,有的伴 “胸痛”,有的出现“咽喉不适或咽喉异物感甚至吞咽困难”,有的长期“哮喘”,有的“咳嗽”不止,等等。临床表现千变万化,不可胜数。患者深以为苦,多方治疗却无良效。并且常反复发作,缠绵难愈,日益加重。这是什么疾病?又与哪些疾病有关?这种情况病情严重吗?会发展成“癌症”吗?许多就诊患者常常焦急地向我询问诸如此类的问题。下面,就让我们带着这些问题,从认识一种病开始。首先,我们需要认识的是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)。那么,胃食管反流病到底是怎么回事?胃食管反流病是指由于多种病因,导致胃、十二指肠内容物反流入食管而产生以“反酸、烧心”为主要症状的疾病。该病可引起反流性食管炎(reflux esophagitis,RE),以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。目前认为,其主要发病机制为:抗反流防御机制减弱,反流物损伤食管粘膜,引起上消化道动力障碍。抗反流防御机制主要取决于下食管括约肌(LES)的功能状态。其实,我们正常人餐后一般都有少量胃食管反流,就是我们俗称的“打饱嗝”现象。正是由于人体抗反流防御机制的存在,才使得这种生理性胃食管反流时间不会太久,从而不至于损伤食管粘膜,并且常无不适症状。但许多因素可以降低人体的这种抗反流防御功能,主要为:1、频繁吞咽动作(吃零食、抽烟、饮酒等);2、高脂食物;3、腹内压增高及胃内压过高(腹部肥大、饱食、常穿紧身衣服或束紧腰带等);4、胃肠激素(胰高血糖素、胆囊收缩素、血管活性肠肽等);5、食管对反流物的清除能力下降(某些疾病如食管裂孔疝,可降低食管对酸的清除);6、食管粘膜抵抗力下降(长期抽烟、饮酒、浓茶,以及忧郁、苦闷、烦躁、紧张等不良精神情绪或心理障碍)。在食管抗反流防御机制减弱的基础上,胃、十二指肠反流物才得以频繁刺激、损伤食管粘膜。食管粘膜受损的程度与反流物的质与量,以及与粘膜接触时间、部位有关。其中,胃蛋白酶是反流物中损伤食管粘膜的主要成分,可以引起食管粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡。另外,在有胃大部切除史、食管空肠吻合术后和过多十二指肠液反流存在时,胰酶、非结合型胆盐也可成为主要攻击因子而损伤食管粘膜。因为攻击因子胰酶、胆盐属于碱性,故又称碱性反流性食管炎。胃食管反流病不仅损伤食管粘膜,而且还可引起食管以外的组织损害。尤其是夜间反流时,反流物刺激咽喉粘膜,可引起咽炎,日久可以形成慢性咽炎,所以,患者经常感到咽喉不适或咽喉异物感;反流物被吸入到气道,可引起呼吸道痉挛,表现为哮喘或吸入性肺炎,尤其是婴幼儿,由于他们的食管较短,下食管括约肌尚未发育成熟,容易出现胃食管反流,引起反复呼吸道和肺部感染。胃食管反流病主要有哪些症状或表现?胃食管反流病的临床表现多种多样,轻重程度不一,主要可以分为:反流症状,食管刺激症状,食管外刺激症状,及并发症四组症状群。其中,反酸伴烧心,是胃食管反流病最常见的症状。反流症状:主要表现为反酸、反食、嗳气,恶心,呕吐等,多出现在餐后、尤其是饱餐后、平卧或身体向前屈时容易出现。口中常伴有酸味或苦味,经常容易出现口臭,口淡无味等。食管刺激症状:主要表现为烧心、胸痛、吞咽困难或吞咽疼痛等。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感,常在餐后1小时出现,身体前驱或用力摒住呼吸时加重。反流物刺激食管粘膜感受器可以引起食管痉挛性疼痛,有的酷似“心绞痛”。部分患者吞咽困难或吞咽疼痛,常有时轻、有时重,有时饮水也会出现,甚至加重。食管外刺激症状:主要表现为咳嗽、咽喉异物感、哮喘。部分患者甚至出现以咳嗽、哮喘为主要症状,临床上非常容易造成误诊。并发症:主要表现为上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。反流性食管炎可因粘膜糜烂或溃疡导致食管急性或慢性出血,即上消化道出血。常表现为呕血或黑便,以及不同程度的缺铁性贫血。当胃食管反流严重或长期存在,以及治疗无效时,可形成重度反流性食管炎,进而导致食管狭窄,病人常逐渐出现进食困难。反流物长期、慢性刺激食管粘膜时,在食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管粘膜鳞状上皮可被化生的柱状上皮所代替,称为Barrett食管。据资料显示,Barrett食管合并食管腺癌比一般人群高30—50倍,已被普遍认为是食管腺癌的癌前病变。胃食管反流病需要做哪些检查?胃食管反流病的常规检查,主要有以下几种:1、X线检查:即平卧或头低脚高位钡餐透视,优点是简便易行,缺点是敏感性不高,就是不太准确。该项检查还可发现是否合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症及食管肿瘤等病变。2、内镜检查,即胃镜检查:是诊断反流性食管炎的重要手段,能直接观察食管粘膜炎症程度和有无并发症。并能够结合病理组织学检查有利于明确病变性质,是早期发现癌前病变或食管癌的重要手段。3、24小时食管PH监测:有助于明确在生理活动状态下有无过多的胃酸食管反流,并有助于明确胸痛与胃酸反流的关系。为避免出现假阳性或假阴性,检查前3天应停止服用制酸剂和促胃肠动力药。该项检查对胃酸分泌过低和碱性胃食管反流无诊断价值。4、食管测压:有助于了解下食管括约肌(LES)的功能状态,由于存在误差,对诊断胃食管反流病仅作为辅助性诊断方法。胃食管反流病确诊的难点1、对于部分病人,虽然反流症状表现明显,但X线检查与胃镜检查食管常无异常发现;2、虽然部分患者胃镜检查显示有食管炎,但不一定是由于反流引起;3、临床变现的复杂性:病人主诉不一,有的酷似心绞痛,有的以哮喘为主,有的以咳嗽为主,有的以咽炎为主,易造成误诊。如何确诊为胃食管反流病?1、有明显的反酸、烧心反流症状,胃镜显示有反流性食管炎的表现,并排除其它病因的食管炎。2、有明显的反酸、烧心反流症状,虽然胃镜显示没有反流性食管炎的表现,但24小时食管PH监测提示胃食管反流,或用质子泵抑制剂试验性治疗(奥美拉唑20mg,每天2次,连服7天)疗效显著者。以上2种方法均可被认为是诊断胃食管反流病的基础方法,但是,临床常见部分病人症状表现并不明显,此时应结合各种检查诊断方法,进行综合分析方能做出诊断。反酸、烧心还与哪些疾病或因素有关?除了胃食管反流病外,反酸、烧心一般还与下列疾病有关:1、其它原因引起的食管炎2、消化性溃疡,主要为胃溃疡和十二指肠溃疡3、功能性消化不良4、胆道疾病5、贲门失弛缓症6、食管癌7、服用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙离子通道阻滞剂等如何防治胃食管反流病?1、纠正不良生活方式和不良饮食习惯:避免吃过饭后立即躺下平卧,避免睡前2小时内进食。提倡“饭后百步走”,反对吃夜宵。注意不要吃饭过多过饱,不要经常吃生冷、酸辣等刺激性食物。2、忌烟酒,有烟酒嗜好者一定要戒烟酒。3、避免经常处于不良精神情绪状态,平时心情要舒畅。4、经常注意锻炼身体,要持之以恒,养成良好习惯。5、西药治疗:主要为:促胃肠动力药、抑酸药等。6、中药治疗:本病一般多采用疏肝、和胃、理气、养阴、降逆止呃等方法,结合具体病人辨证治疗。7、对于药物治疗无效者,或有严重并发症内科治疗无效,可考虑抗反流手术治疗,一般采用胃底折叠术。胃食管反流病能治好吗?一般需要多长时间?容易复发吗?一般的中西医结合治疗本病,常常能够取得良好效果,可以控制胃食管反流病人的症状,并使反流性食管炎治愈。一般需要8—12周,即2—3月左右。但停药后易复发,针对此种情况,应考虑药物维持治疗。维持治疗的剂量和时间因人而异,以调整到病人无症状的最低剂量为最合适剂量。个人体会:1、长期食管反流容易导致许多严重疾病,一定要积极治疗,不可轻视;2、中医药的固本治疗能够在一定程度上降低复发率。建议不可贪求速效,应从长计议。感谢你的阅读,希望对你有所帮助!本文系刘子志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
天地日月轮转,化成了自然界一年的春夏秋冬,这种现象是宇宙时空浑浩流转的自然法则,体现出了时空转换的无穷魅力。地球围绕太阳的公转与自转,形成了地球表面接受太阳光照度强弱不等的现象。太阳是地球自然界阳气的本源,根据接受太阳阳气程度的不同,依次形成了人间的春夏秋冬。春夏秋冬,四季更迭,彰显了阳气升降浮沉的运动变化规律。阳气浮则春生,阳气升则夏长,阳气降则秋收,阳气沉则冬藏。秋天或秋季,为农历7、8、9月,分别称为孟秋、仲秋、季秋,故有三秋之说。秋时之季,我国大部分地区阳气下降,阴气渐生,万物形聚,自然界呈现“收敛”、“成熟”之特点。《汉律志》“阴气迁落,万物纠(收敛),乃成熟也。”《管子》“秋者,阴气始下,故万物收。”《太元经》“物皆成象而聚也。”自然之道,阴阳相随,如环无端。阳升则阴出,阳降则阴聚。故夏长之时,草木津流;秋收之日,草木枯燥。秋季阳气内敛成就了万物果实的成熟,万物丰硕之果是天地以其精华之气哺育而成,硕果成熟之时,也是天地转入休养生息之日,更是人与万物回报天地,顺应天地内敛而养其精华之时。养其阴精以助阳气之内敛,使阴阳归于平衡。所以,《黄帝内经》谓秋三月为容平之秋。因此,秋季养生应当以“收敛”、“养精”为要点。三秋五行属金,其对应脏腑为肺。肺金为华盖清肃之体,主一身之气,功能宣发肃降,最擅清洁废物,从而保证气之流通无碍,故能呼则出,吸则入。因此,肺脏以清虚洁净为要。所以,秋季是修养肺脏的最佳时机,养肺应当以“清洁”、“畅通”为要点。秋季养生要法:1、收敛神气,安神定志。具体做法是早睡早起,跑步太极;减慢生活速度,减慢运动速度,减少运动量,不宜过于出汗。慢慢呼吸清秋薄凉之气,收敛纷扰之思绪,以应肺金之肃降。偶尔可登高慢呼,激发飘逸之神思,以应肺金之宣发。2、静坐呼吸:明月朗照,山顶林下,河畔湖边,全身放松,双掌按压丹田,舌抵上腭,含胸拔背,内视鼻端,细密呼吸,以尽量缓慢为佳,恰如老子《道德经》所言,“绵绵若存,用之不勤。”待口中津液溢满,徐徐咽之,如此三次。此法最能吸自然之清气,泄肺脏之浊气,养自身之精气。3、饮食宜少辛多酸。肺金味辛,肝木味酸,金克木。秋季肺金气盛,较易伤肝。因此,少食辛以减肺气之盛,多食酸以助肝木之衰。如果平时肝脏功能损伤患者,应当禁忌辛辣、油炸、烧烤之物,多食橘子、芦柑、柚子、西红柿等水果食物。4、常避风、莫贪凉。秋初夏末,尚有暑热之气蔓延,俗称“秋老虎”,此时不可脱衣裸体,扇风取凉。因为五脏腧穴皆汇聚在背,背部属阳,易为凉阴所伤。风凉之邪入穴侵袭,容易发生中风一类的疾病。5、防燥润燥。秋季暑热流连不尽,机体之阴液随阳气渐归于内,因此易于呈现“秋燥”的外在现象。此时不可抑阳助阴,大动干戈,违背秋收之道,只宜少服养血滋润之品(最好是果仁之类,如芝麻、杏仁、核桃、葵花籽仁等),必要时可用甘凉滋润之品(如雪梨、马蹄、莲藕、白萝卜之类),以防燥润燥,不可过量或过于寒凉。6、保持大便通畅。中医学认为,肺与大肠相表里。大便通畅,有助于肺气之宣发肃降功能正常,否则,则易引起肺功能失职等一系列疾病。如肺气上逆导致的咳嗽等疾病。在此,向大家介绍一个易于保持大便通畅的食疗方:番薯叶100克,水煮服用;或胡萝卜1条,蒸熟服用。秋季疾病特点与调理1、脾胃湿热证:长夏湿热之邪,迁延孟秋,与秋气合邪,极易入于燥土,损伤脾胃,酿成脾胃湿热之证,临床表现以腹泻、痢疾、腹痛,甚则呕吐、发热等为主。现代医学认为本证多与病毒(轮状病毒)或细菌感染、肠道菌群失调紊乱有关。如果病情较轻,可用葛根芩连汤合藿香正气丸加减治疗,病情重者,首先要使用足量抗生素控制感染,补液、维持水盐电解质代谢平衡等。切莫拘泥于纯中医疗法。中医调理在于平时少食生冷、寒凉、肥腻之物,必要时可用党参、扁豆、苍术、薏苡仁等益气健脾祛湿之剂调理。2、脾胃虚寒证:平素肠胃虚损或年迈体弱之人,乍逢秋气新凉,较易引动内湿伏邪,发展成脾胃虚寒证,临床表现以腹痛绵绵,喜温畏寒,纳差、大便溏或腹泻等为主。中医调理也是饮食适当,不吃生冷、寒凉、肥腻之物,必要时可选用理中汤(党参、炒白术、干姜、蜜炙甘草)或香砂养胃丸加减治疗。这种情况要结合西医学理论和实践,考虑到功能性消化不良或肠道菌群失调等发生的可能性,可在上述中药基础上,试用益生菌治疗。3、凉燥与温燥:秋燥邢金,较易导致肺脏之宣发肃降功能失职,从而引发以咳嗽为主要表现的疾病症候。除了前述使用食物调理外,此处向大家介绍两个常用方剂,供大家参考。凉燥:临床以咳嗽痰少,恶寒无汗,鼻塞咽干等为主要表现,治宜杏苏散(苏叶、半夏、茯苓、前胡、杏仁、苦桔梗、枳壳、橘皮、甘草、大枣);温燥:临床以干咳无痰,咽干口渴鼻燥,唇干,舌红少津等为主要表现,治宜桑杏汤(桑叶、杏仁、沙参、 贝母、豆豉、栀子、梨皮)。注:因个体差异、病情不同,本文中所提供的治疗方药一定要在医生指导下辩证使用。感谢你的阅读,希望对你有所帮助!本文系刘子志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性胃炎一定能够发展成为胃癌吗?在谈“癌”色变的今天,很多慢性胃炎患者都有这种顾虑,一些人甚至为此寝食不安,精神颓废,萎靡不振,严重影响了身心健康,干扰着工作和家庭生活。下面,本人依据中西医理论,结合自身临床实践经验,向大家介绍一些慢性胃炎和胃癌之间的相关性知识,让大家正确了解慢性胃炎和胃癌的发病、发展规律,从而能够采取有效的预防措施,走出胃癌的“阴影”。关于慢性胃炎的相关知识,我在本网站的文章中已有介绍(详见本网站“文章”栏目),在此不再赘述。下面,我们先来了解一下有关胃癌的一些知识。胃癌,属于胃部肿瘤中的恶性病变,大多起源于上皮。其中95%是腺癌(adenocarcinoma),即我们经常所称的胃癌(gastric cancer)。在我国,胃癌死亡率一直位居恶性肿瘤之首,我国西北、东北、胶东半岛、江浙闽地区为高发地带。导致胃癌的病因主要为:1、幽门螺杆菌(H.pylori)感染:目前认为,H.pylori感染虽然是人类胃癌发病的重要因素,但决非决定性因素。也就是说,仅仅有H.pylori感染还不足以引起胃癌,还必须有其他因素的参与。一般情况下,普通的H.pylori菌株感染导致胃癌的可能性不大,一些毒力较强的H.pylori菌株感染才有可能容易引起胃癌。2、环境因素:A:水土中硝酸盐含量过多,微量元素比例失调等;B:饮食习惯不当,如抽烟、酗酒、经常食用腌制、霉变、烧烤、熏制等食物。其机制可能与通过直接或间接渠道,引起人体摄入食物中的硝酸盐、亚硝酸盐、苯并芘等前致癌物或致癌物含量过高,抑或食物中缺乏具有保护作用的抗氧化剂有关,如维生素E、维生素C、微量元素硒等。3、遗传因素:从理论方面认为,胃癌的家族史可能是一个危险因素,但在实践中,胃癌家族聚集罕有报道。即便存在一些极少的家族聚集病例,尚不能完全排除家庭成员内部共有的环境因素。目前认为,一些青少年罹患胃癌的遗传因素可能性较大。4、癌前变化:是发生胃癌的较常见因素,即胃癌大多发生于原有病理变化基础上,通常称为“癌前变化”。 WHO(世界卫生组织)专家会议将胃癌癌前变化分为癌前病变和癌前状态两类。癌前病变是指容易发生癌变的胃粘膜病理组织学变化,即异型增生,现在称为上皮内瘤变。癌前状态是指一些发生胃癌危险性明显增加的临床疾病,主要包括:萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、残胃、胃息肉、胃粘膜巨大皱襞症。胃癌的发病机制:外邪感染,如一些毒力较强的H.pylori菌株感染后,在环境因素和(或)遗传因素的协同作用下,胃粘膜易于发生萎缩和肠化。萎缩的胃粘膜可引起胃内微环境改变:胃酸分泌减少,胃内PH值升高等,进一步导致胃内细菌过度繁殖。然后细菌将食物中摄入的硝酸盐还原成亚硝酸盐,亚硝酸盐与食物中的二级胺结合,生成N—亚硝基化合物(致癌物)。N—亚硝基化合物一方面加重胃粘膜萎缩,形成“恶性循环”,另一方面,可损伤胃粘膜上皮细胞DNA,诱发基因突变而致癌。抗氧化剂可以抑制亚硝基化合物形成,并拮抗氧自由基,因此具有保护作用。以上是有关胃癌的一些基本知识,结合慢性胃炎的发病机制、病理变化,目前大多数专家或学者认为:1、绝大多数慢性非萎缩性胃炎,尤其是不伴有H.pylori持续感染的慢性非萎缩性胃炎,一般病情较稳定,胃癌发生的可能性极小,不认为和胃癌关系密切。2、慢性萎缩性胃炎多数也较稳定,但中、重度者,在不治疗或缺乏有效治疗情况下有可能进一步发展,从而加大罹患胃癌的风险。尤其是伴有上皮内瘤变者发生胃癌的危险性更大。如经有效治疗,低级别上皮内瘤变大部分可逆转而较少恶变为胃癌。3、反复或持续 H. pylori 感染、不良饮食习惯等均为加重胃粘膜萎缩和肠化的潜在因素 。个体生活的水土中含过多硝酸盐和亚硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、长期饮酒,缺乏新鲜蔬菜与水果及所含的必要营养素,经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食品等快餐食物,过多摄入食盐,有胃癌家族史,均可增加慢性萎缩性胃炎患病风险或加重慢性萎缩性胃炎 ,甚至增加癌变可能性。总结:一般情况下,慢性非萎缩性胃炎不太可能发展成胃癌,轻度慢性萎缩性胃炎也不太容易发展成胃癌。但中、重度慢性萎缩性胃炎发展成胃癌的风险较大,尤其是伴有上皮内瘤变(异型增生)者,坚持长期有效治疗可降低这一风险。发生胃癌的可能性主要与H.pylori感染、环境不利因素的协同作用密切相关,而遗传因素导致胃癌的可能性较小。基于中医学理论和实践基础上,本人对胃癌发生机制的一些补充:1、中医学“整体观”理论认为胃癌的发生是多因素协同作用、导致的结果,目前认识的胃癌病因:H. pylori 感染、环境因素、遗传因素,只是胃癌发病因素的一部分,尚有诸多因素未被认识或证实。尤其是H. pylori 感染,只是诸多细菌或微生物感染的一种情况,不应过分单方面强调H. pylori 感染的严重性。也许,除了H. pylori 感染之外,尚存在很多未被证实的微生物感染更容易引起胃癌。因此,从整体观层次,强调外邪(包含风寒暑湿燥火、微生物感染)致病比单一强调H. pylori 感染可能更加符合慢性胃炎和胃癌发生、发展的实际情况。2、中医学认为,“正气存内,邪不可干”、“邪之所凑,其气必虚”,由此认为,外邪能否感染人体,包括H. pylori 感染,以及能否对人体构成损伤,引发慢性胃炎、乃至胃癌,往往取决于机体“正气”,即抵抗力的强弱。在机体“正气”虚(抵抗力低下)情况下,较易导致慢性胃炎,以及发展成胃癌,而环境不利因素往往是削弱机体“正气”,造成机体抵抗力低下的常见损伤或致病因素。3、精神意识因素是机体“正气”强大的基础和保障,也是构成慢性胃炎轻重转化的决定性力量。胃癌的预防措施1、树立强大的精神意识信念,杜绝长期处于忧郁、烦躁、苦闷、颓废、萎靡等不良精神意识状态之中。2、制定计划,经常规律运动,持之以恒,提高机体抵抗力,增强“正气”。3、注意养生,减少环境不利因素给机体带来的损伤。主要是饮食因素,饮食应当寒温适宜,不要饥饱无常,避免经常食用酸辣生冷等刺激性食物,避免过食或不吃霉变、腌制、熏烤和油炸食品等快餐食物,建议经常食用“新鲜”食材。具体总结为:少刺激、多新鲜,少加工、多原始。4、一定要戒除烟、酒。烟酒不仅是慢性胃炎、胃癌发生、加重的危险因素,而且是降低药效的常见因素。也就是说,烟酒可以引起治疗药物疗效降低或失效。5、在慢性非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎阶段积极治疗,防止病情进一步发展。该阶段主要以“祛邪”为主要目的,着重“治标”。在中、重度萎缩性胃炎阶段,一定要在医生指导下,采取多种治疗措施,积极扭转不利病情状态。该阶段治疗主要是“标本兼顾”,扶正与祛邪同时并行。6、慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中重度肠化或上皮内瘤变者,要定期做内镜和病理组织学检查随访。一般认为,中、重度慢性萎缩性胃炎伴有肠化者, 1 年左右检查或随访 1 次,不伴有肠化或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情内镜和病理随访。伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来自于癌旁者,根据内镜和临床情况缩短至 6 个月左右随访 1 次 ;而高级别上皮内瘤变须快速确认,证实后应立即采取内镜下治疗或手术治疗。对有癌前变化的患者定期检查、随访,是目前能够早期发现胃癌的最有效方法。7、根除 H. pylori 可能减缓癌变进程和降低胃癌发生率,最佳治疗时间为胃癌前病变(包括萎缩、肠化和上皮内瘤变)发生前。8、某些具有生物活性功能的维生素,如维生素 C、E以及微量元素硒可能降低胃癌发生的危险度。对于部分体内低叶酸水平者,适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎病理组织状态,从而减少胃癌的发生。9、中医药辩证调理,旨在祛邪和增强机体“正气”,提高抵抗力,尤其是在调整机体“整体”状态下,适当加入改善“萎缩”、“肠化”,或具有抗癌活性的中药,对于有效治疗慢性胃炎或防治胃癌,将更为可行。感谢你的阅读,希望对你有所帮助!本文系刘子志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、临床表现多数慢性胃炎患者,大约70%~80%的患者可无任何症状。有症状者主要为非特异性的消化不良症状,如胃脘部或上腹部不适感、饱胀、闷胀、钝痛、隐痛、烧灼痛、剧烈疼痛等,常伴食欲不振、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等症状。所表现出来的胀闷疼痛一般无明显节律性,进食后较重。这些症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见及胃黏膜的病理组织学分级无明显相关性。也就是说,慢性胃炎可以有、也可以无任何肠胃不适症状,且大多数患者无任何不适症状。部分患者表现出的症状均为消化不良症状,有消化不良症状的慢性胃炎与功能性消化不良患者在临床表现和精神心理状态上无显著差异。有学者发现大约85%的功能性消化不良患者存在胃炎,且51%患者合并幽门螺杆菌感染。部分慢性胃炎患者可同时存在胃食管反流病和消化道动力障碍,尤其在一些老年患者,其下食管括约肌松弛和胃肠动力障碍尤为突出。流行病学研究显示,约50%~70%的老年人存在慢性萎缩性胃炎。不同内镜表现和病理组织学结果的患者症状无特异性,且症状的严重程度与内镜所见和病理组织学分级无明显相关性。对于多数慢性胃炎患者,胃粘膜糜烂者容易发生上消化道出血,可出现柏油样黑便,长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血患者常有乏力精神不振、舌炎或口腔溃疡、轻微黄疸等症状,一般消化道症状较少,体征多不明显,有时可有上腹部轻压痛。本节提示:慢性胃炎患者大部分无任何肠胃不适症状,只有部分患者有不适症状。即使有肠胃不适症状,多为功能性消化不良症状,与慢性胃炎的病情轻重无明显相关性,即无确定性因果关系。因此,慢性胃炎的真正有效治疗应当以胃镜检查和病理组织学检查结果改善为“治本”疗法,而改善临床症状仅为“治标”疗法。临床不适症状的改善仅是胃肠功能的改善,并非炎症本质的改善。二、治疗慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃粘膜炎性反应及组织学异常;治疗应尽可能针对病因,遵循个体化原则,标本同治。个人体会是:坚持中西医结合治疗原则,运用中医辩证调理方案从整体层次治本,应用西医疗法从局部治标。1、西医治疗无症状、幽门螺杆菌(H.pylori)阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治疗;但对慢性萎缩性胃炎,特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变(癌变)。H.pylori阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者,推荐根除H.pylori。慢性胃炎的主要症状为消化不良,其症状应属于功能性消化不良。根除治疗可使H.pylori阳性的功能性消化不良患者症状得到长期缓解,使胃黏膜组织学异常得到改善,对预防消化性溃疡和胃癌等有重要价值。有胃黏膜糜烂和(或)以反酸、上腹痛等症状为主者,可根据病情或症状严重程度选用抑酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂(ploton pumpinhibitor,PPI)治疗。胃酸和胃蛋白酶在胃黏膜糜烂(尤其是平坦糜烂)、反酸和上腹痛等症状的发生中起重要作用,抗酸或抑酸治疗对愈合糜烂和消除上述症状有效。抗酸剂作用短暂;包括奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑和泮托拉唑等在内的PPI抑酸作用强而持久,可根据病情或症状严重程度选用。根据患者症状可选用促胃肠动力药、消化酶制剂等。上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促胃肠动力药,而伴胆汁反流者则可应用促动力药和有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。具有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者,可考虑应用消化酶制剂。胆汁反流也是慢性胃炎的病因之一。幽门括约肌功能不全导致胆汁反流入胃,后者削弱或破坏胃黏膜屏障功能,使胃黏膜遭到消化液作用,产生炎性反应、糜烂、出血和上皮化生等病变。上腹饱胀或恶心、呕吐的发生可能与胃排空迟缓相关,胃动力异常是慢性胃炎不可忽视的因素。促动力药如莫沙必利、盐酸伊托必利和多潘立酮等可改善上述症状,并可防止或减少胆汁反流。胃黏膜保护剂如硫糖铝、替普瑞酮、吉法酯、瑞巴派特、依卡倍特等可改善胃黏膜屏障,促进胃黏膜糜烂愈合,但对症状改善作用尚有争议。而有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂],可增强胃黏膜屏障并可结合胆酸,从而减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损害。在排除了胃排空迟缓引起的饱胀、胃出口梗阻、胃黏膜屏障减弱或胃酸过多导致的胃黏膜损伤(如合并有消化性溃疡和较重糜烂者)情况下,可针对进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状而应用消化酶制剂(如复方阿嗪米特、米曲菌胰酶、各种胰酶制剂等)缓解相应症状。有明显精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁药或抗焦虑药。精神心理因素与消化不良症状发生相关,睡眠障碍或有明显精神因素者,常规治疗无效和疗效差者,可考虑进行精神心理治疗。2、中医治疗中医治疗主要立足于整体观,实施辨证论治。其治疗核心是提高抵抗力和祛邪。中医学认为,“久病必虚”、“邪之所凑,其气必虚”,因此,无论是幽门螺杆菌(H.pylori)能否感染,抑或是炎症反应的发生与发展,均取决于机体抵抗力的强弱程度。提高机体抵抗力,除非药物疗法外(非药物疗法主要为:调情志,节饮食、适寒温、宜居处、适当运动等),主要是调理机体的气血阴阳。机体抵抗力的提高,不仅有助于慢性胃炎的治疗,而且更加有益于癌前病变乃至胃癌的防治。祛邪主要是依据辨证论治,运用中药方剂的整体疗效,祛邪外出,从而达到“邪去正安”的治疗目的。主要方法为:疏肝理气、清热利湿、解毒祛湿、理气活血等。(由于内容较多,又考虑到本文属于科普,旨在让患者对于慢性胃炎有一个总体了解,详细论述对患者可能帮助不大,故省略,仅将总体治疗论点列出)。感谢你的阅读,希望对你有所帮助。
怎样能够确诊慢性胃炎?如何能够判断慢性胃炎的轻、重程度?慢性胃炎的发展规律是什么?慢性胃炎能够发展为胃癌吗?很多慢性胃炎患者都有着上述相同或相似的疑问,而回答上述问题的关键,主要是依据慢性胃炎的病理变化。慢性胃炎的病理变化主要表现为胃粘膜的损伤和修复因素共同引起的粘膜改变,组织学特点表现为:炎症、萎缩、化生。慢性胃炎早期开始时,一般表现为灶性分布(局限、单一、面积小),随着病情发展,灶性病变逐渐联合成片。从解剖学位置描述,慢性胃炎的病理变化是:胃窦重于胃体,小弯侧重于大弯侧。目前,大家一致使用5种形态学变量,并依据每一变量的程度进行分级,来评判慢性胃炎病情的轻重。5种形态学变量分别为:幽门螺杆菌、炎症、活动性、萎缩、肠化,分成无、轻度、中度、重度4级。幽门螺杆菌主要见于粘液层和胃粘膜上皮表面或小凹间,在胃内分布不均匀,一般胃窦密度高于胃体,其数量与炎性细胞浸润程度往往成正比。炎症主要表现为以淋巴细胞、浆细胞为主的粘膜层慢性炎细胞浸润,即使是幽门螺杆菌根治后,慢性炎症细胞一般也要1年或更长时间才能完全消失。活动性主要表现为出现中性粒细胞,中性粒细胞的浸润是判断幽门螺杆菌感染是否存在的敏感指标,如果经过根除幽门螺杆菌治疗后仍见到中性粒细胞浸润,即使幽门螺杆菌检查正常,也应仔细查找幽门螺杆菌,不能认为幽门螺杆菌被彻底根除了。萎缩主要表现为胃固有腺体:幽门腺或泌酸腺数量减少,主要是由于长期慢性炎症引起腺体破坏所致,在内镜下常表现为胃粘膜血管网的显露,常伴有肠化和纤维组织、淋巴滤泡和粘膜肌增厚等增生变化。化生主要表现为肠化生和假幽门腺化生,也是长期慢性炎症导致的结果。此外,异型增生(不典型增生)也是慢性胃炎组织学出现的病理变化,现认为异型增生是细胞在再生过程中过度增生和丧失分化,具有异常结构和功能的非正常细胞。一般认为,肠化生与胃癌关系密切,异型增生是癌前病变。慢性胃炎一般是由炎症向萎缩或化生发展,依据慢性胃炎内镜下的病理变化可将慢性胃炎分为两个阶段或两种类型,即慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性非萎缩性胃炎即旧称的慢性浅表性胃炎,两种胃炎如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、粘膜皱裳粗大或胆汁反流等征象,则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。慢性非萎缩性胃炎内镜下可见粘膜红斑,粘膜出血点或斑块,粘膜粗糙伴或不伴水肿,及充血渗出等基本表现。慢性萎缩性胃炎内镜下可见粘膜红白相间,白相为主,皱裳变平甚至消失,部分粘膜血管显露;可伴有粘膜颗粒或结节状等表现。糜烂一般有2种类型,即平坦型和隆起型,平坦型表现为胃粘膜有单个或多个糜烂灶,其大小从针尖样到最大径数厘米不等;隆起型可见单个或多个痊状、膨大皱裳状或丘疹样隆起,最大径5~10 mm,顶端可见戮膜缺损或脐样凹陷,中央有糜烂。也可根据病变分布,将慢性胃炎分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎。胃镜虽然是诊断慢性胃炎的常规检查,但胃镜检查结果只是内镜下肉眼或特殊成像方法所见的粘膜炎性变化,需与病理检查结果结合方可作出最终判断。尤其是慢性萎缩性胃炎,由于内镜下判断的萎缩与病理诊断的符合率较低,因此慢性萎缩性胃炎的诊断应有内镜诊断和病理诊断,确诊应以病理诊断为依据。由于现有内镜分类存在人为主观因素或过于繁琐等缺点,因此,目前胃镜下较难做出慢性胃炎各种病变的轻、中、重度分级,合理而实用的分级有待进一步研究和完善。以下介绍一些先进诊断技术,有助于慢性胃炎的精准诊断。放大胃镜结合染色,能清楚地显示胃粘膜微小结构,对胃炎的诊断和鉴别诊断及早期发现上皮内瘤变和肠化具有参考价值。共聚焦激光显微内镜可以实时观察胃粘膜的细微结构,对于慢性胃炎以及肠化和上皮内瘤变与活组织检查诊断一致率较高。电子染色结合放大内镜对于慢性胃炎以及胃癌前病变具有较高的敏感度和特异度。在慢性胃炎人群中,慢性萎缩性胃炎患者一般被认为与胃癌的发病率呈正相关,胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的患病率高于胃癌低发区,也就是慢性萎缩性胃炎患者具有较大的罹患胃癌的风险。慢性萎缩性胃炎的发生被认为是幽门螺杆菌感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。综上所述,总结如下:1、目前慢性胃炎的确诊必须依赖胃镜和病理组织学检查相结合的方法,尤其是慢性萎缩性胃炎的确诊必须以病理诊断为依据。2、慢性胃炎的发展规律表现为:慢性非萎缩性胃炎→慢性萎缩性胃炎→胃癌。3、积极有效治疗慢性非萎缩性胃炎,以病理变化为指标,对病情进行安全评估。4、应高度重视慢性胃炎胃镜下萎缩(幽门腺或泌酸腺数量减少)的病理变化期,在治疗方面应采取中西医结合的整体治疗方案,积极逆转胃粘膜的萎缩性病理变化。5、高度警惕慢性胃炎化生的病理变化期,一般将此期认为是癌前病变期,此期应采取多种措施方法全力改善异常化生和异型增生。6、慢性胃炎情况下,无论是否慢性萎缩性胃炎,一定要重视糜烂的病理变化。个人认为,如果能在此时积极有效治疗,有可能抑制慢性胃炎的进一步发展。否则,相对性地较易发展成为癌前病变。7、结合炎性细胞浸润程度,胃镜下幽门螺杆菌的病理变化可作为幽门螺杆菌有效治疗的评定依据。感谢你的阅读,希望对你有所帮助。下篇:慢性胃炎的临床表现与中西医结合治疗
慢性胃炎是一种常见病、多发病。绝大多数慢性胃炎患者在胃炎早期,甚至是胃炎形成后的相当长一段时间内,可以表现为无任何不适症状。因此,慢性胃炎在人群中的确切患病率尚不完全清楚。据研究资料显示:我国人群中慢性胃炎的总患病率超过50%,患病率随年龄升高而增加,男女间无差异。一、病因:目前认为,慢性胃炎的病因主要为:1、幽门螺杆菌(H.pylori)感染。H.pylori感染是慢性胃炎的主要病因,据研究资料显示:80%--95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中存在H.pylori感染。2、遗传因素。少数慢性胃炎患者被认为与遗传因素有关,尤其是A型萎缩性胃炎伴恶性贫血者。恶性贫血是常染色体显性遗传性疾病,家庭成员中萎缩性胃炎、低酸或无酸、维生素B12吸收不良等疾病的患病率与恶性贫血的发生具有一定的遗传性。3、自身免疫机制。自身抗体产生构成对自身细胞组织功能或结构性损伤。如壁细胞抗体能够减少壁细胞总数,导致胃酸分泌减少或丧失。4、十二指肠液反流。由于幽门括约肌功能不全,可引起胆汁、胰液和肠液大量反流入胃,产生炎症反应而损伤胃粘膜。5、胃黏膜损伤因素。主要为一些外源性因素,如长期摄食生冷酸辣等粗糙刺激性食物、大量饮酒、高盐饮食,长期服用一些刺激胃粘膜或易引起功能性消化不良的药物。二、发病机制:幽门螺杆菌(H.pylori)感染引起慢性胃炎的机制:1、H.pylori尿素酶分解尿素产生的氨以及H.pylori产生的毒素(如空泡毒素等)、酶等直接损伤胃粘膜上皮细胞;2、H.pylori诱导上皮细胞释放白介素8(IL—8),诱发炎症反应,该炎症反应可损伤胃粘膜;3、H.pylori通过抗原模拟(antigenmimicry)或交叉抗原机制损伤胃上皮细胞;4、H.pylori激发的免疫反应可损伤胃粘膜细胞,但不能有效清除H.pylori,从而使感染慢性化。慢性胃炎的其它发病机制:1、患者血液中存在自身抗体:壁细胞抗体(parietal cell antibody,PCA)和内因子抗体(intrinsic factor antibody,IFA).PCA能够减少壁细胞总数,导致胃酸分泌减少或丧失,IFA可导致内因子分泌丧失引起维生素B12吸收不良,导致恶性贫血。当泌酸腺完全萎缩,全部为化生性腺体替代时则称为胃萎缩。此种疾病可伴有其他自身免疫性疾病,如桥本甲状腺炎、白癜风等。2、幽门括约肌功能不全,可引起十二指肠液反流,胆汁、胰液和肠液大量反流入胃,削弱胃粘膜屏障功能,使胃粘膜受到消化液的腐蚀,从而产生炎症、糜烂、出血和粘膜上皮化生性变化等。吸烟可影响幽门括约肌功能,引起反流。3、长期摄食酸辣生冷等粗糙刺激性食物、酗酒、高盐饮食,长期服用非甾体抗炎药(NSAIDs)类(如阿司匹林、保泰松等)药物,可长期反复损伤胃粘膜,造成炎症持续不愈。4、身体内存在一些疾病,如心衰、肝硬化门静脉高压症等可引起胃粘膜瘀血缺氧,并进一步导致胃粘膜损伤。三、个人体会:了解慢性胃炎的病因与发病机制,能够正确认识慢性胃炎的发病规律,并可采取有效措施及时发现和治疗。1、由于慢性胃炎发病率高,并且大多数患者早期无任何明显不适症状,并且与年龄有关。建议超过30岁以上人群,每年做胃镜检查一次,以判断慢性胃炎之有无。2、重视幽门螺杆菌的检查与治疗。首先是血清学检查,必要时做13C呼气试验进一步明确诊断。如果达到或超过“++”,则一定要做根除幽门螺杆菌治疗。3、重视纠正不良精神刺激和饮食习惯。本人认为:长期精神疲惫、忧郁、苦闷、烦躁等不良精神因素,以及长期抽烟、酗酒、常吃一些生冷酸辣等刺激性食物,或过饥过饱等,可以产生消化不良症状(如胃胀胃痛等),以及刺激或损伤胃粘膜,容易引起炎症反应。(详细机理待以后另篇论述)4、重视慢性胃炎与贫血之间的关联性。当出现贫血时,一定要考虑到慢性胃炎。尤其是家庭成员(包括父系和母系直系亲属,一般为三代。)中有慢性胃炎遗传倾向时,在患有慢性胃炎时,一定要做贫血、维生素B12吸收不良等疾病的检查或预防。5、慢性胃炎可由其它疾病引起,有时,慢性胃炎的出现仅仅是全身其它疾病的一种表现,因此,不要单纯、孤立性地认识慢性胃炎,一定要从“整体、动态”角度认识治疗慢性胃炎,以免错过更为严重的疾病或误诊。具体做法是:当出现与慢性胃炎并存的疾病时,一定要考虑到其它疾病与慢性胃炎的相关性。如“胃不和则卧不安”,即失眠与慢性胃炎之间的关联性。感谢你的阅读,希望对你有所帮助。下篇:慢性胃炎的病理分析与个人体会。本文系刘子志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。